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Unidad de Fertilidad
Tratamiento de la pareja Infértil
Dr. Pedro Valdivieso R. Director de la Unidad y Jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Alcívar. Especializado en las Universidades de Chile y Sao Paulo. Cursos de actualización semestral en España y USA.
Dr. Milton Zambrano. Coordinador. Curso de adiestramiento en el Instituto CEGYR de Buenos Aires - Argentina.
Lcdo. Jorge Carpio G. Entrenamiento en técnicas de Reproducción Asistida en el Instituto Fecunditas de Buenos Aires - Argentina.
Dr. Luis Triviño S. Ginecólogo - Obstetra, entrenamiento en el Hospital Gregorio Marañon de Madrid - España.
Asesoría Científica y presencial.-
Dr. Javier García, Ph.D en Biología de Reproducción Asistida de Lima Perú.
Dres. Luis Quintero e Inmaculada Navarro del Instituto de Medicina Reproductiva de Valencia - España.
La Unidad de Fertilidad
Acreditada por la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida
Se caracteriza por ofrecer las técnicas más avanzadas en Reproducción Asistida, cumpliendo con profesionalismo todos los estándares en cada de uno de los servicios que ofrece:
Microinyección espermática (ICSI)
El proceso de ICSI consiste en la introducción de un espermatozoide en el citoplasma del óvulo, luego al inyectado es colocado en el medio de cultivo y a las 18 horas se evalúa la fecundación (presencia de 2 pronúcleos).
Existen casos en que el varón presenta un recuento de espermatozoides tan bajo que dificulta de seria manera la obtención de un embarazo, de la misma forma hay casos en que aunque la concentración de espermatozoides es normal, estos tienen alteraciones importantes respecto a su movilidad o a su forma, es decir que presentan un gran número de espermatozoides de forma anormal, los cuales son incapaces de fecundar un óvulo para producir un embrión normal.
En la actualidad es cada vez más frecuente encontrar casos de ausencia total de espermatozoides (azoospermia) en el eyaculado, esto NO quiere decir que en el interior del testículo no existan espermatozoides útiles para conseguir un embarazo, mediante la aspiración testicular de espermatozoides (TESA) se pueden obtener espermatozoides viables para la inyección.
Fecundación in vitro (FIV)
Procedimiento en el cual la unión entre espermatozoide y óvulo se realiza en el laboratorio; una vez que la fecundación se ha producido se transfieren de 2 a 3 embriones al útero y éstos se implantarán por sí solos para conseguir una gestación. Este procedimiento se realiza bajo un estricto control de calidad del aire, equipos, medios de cultivo, etc... Está indicada en casos de trompas obstruidas o lesionadas, endometriosis, disminución del número y movilidad de los espermatozoides, trastornos ovulatorios severos, fallo de otras técnicas de reproducción como la IIU, etc.
Para obtener un adecuado número de óvulos, la mujer recibe un tratamiento de estimulación ovárica con preparados hormonales similares a los que su propio cuerpo produce para este fin (FSH, hMG), durante el proceso de estimulación ovárica (aproximadamente 10 días) se realiza una estricta monitorización de la misma con ecografía transvaginal y determinaciones hormonales en sangre, para así asegurar un correcto desarrollo de los óvulos en el ovario.
Una vez que se comprueba la presencia de óvulos maduros en el interior del ovario, se programa la extracción de los mismos, la que se realiza por medio de aspiración ecoguiada (ecografía transvaginal) en el quirófano, procedimiento que dura entre 20 y 30 minutos y que no requiere hospitalización posterior.
Una vez que se extraen los óvulos, estos son identificados en el Laboratorio de Reproducción Asistida, adjunto al quirófano 7 del área de cirugía de nuestro Hospital.
En el laboratorio, los óvulos maduros son puestos en contacto con los espermatozoides (inseminados) para su fecundación, la misma que se comprueba entre 16 y 24 horas más tarde, una vez que se han obtenido embriones normales, estos son cuidadosamente cultivados en medios de cultivo especiales y guardados en incubadoras diseñadas especialmente para este fin, tras 24 horas de incubación estos son valorados por el equipo de biólogos y clasificados, para su posterior transferencia al interior del útero materno, donde permanecerán a la espera de una correcta implantación y posterior embarazo.
Transferencia en Blastocisto
Una de las cuestiones más importantes a resolver en las pacientes sometidas a fertilización in vitro es poder elegir que embriones transferir sin disminuir las chances de embarazo y a su vez evitando el embarazo múltiple. Hoy en día, se eligen los embriones de acuerdo a su apariencia, a pesar de saber que los embriones de buen aspecto tienen mayor oportunidad de implantar que los que poseen fragmentos o están dañados, sólo el 20% de ellos van a lograr implantarse. Además, no hay garantía de que los embriones de buen aspecto sean genéticamente normales.
Un embrión que se desarrolla normalmente hasta estadío de blastocisto, tiene mejor oportunidad de implantar. Las primeras divisiones del embrión están controladas por los genes maternos y no por la combinación genética heredada por el mismo. Los genes embrionarios comienzan a funcionar cuando se llega al estadío de 4-8 células.
El hecho de que un embrión llegue a estadío de blastocisto significa que sobrevivió en cultivo por 5-6 días, que tiene una gran cantidad de células y que tiene los genes activos ya que el desarrollo de dos tipos de células nos da esa pauta.
El cultivo prolongado de los embriones durante los cinco días siguientes a la fecundación, nos permite realizar una mayor selección sobre los embriones que posteriormente se van a transferir al útero. Esto es así, porque algunos embriones bloquean su división al tercer día de desarrollo. Con esta técnica aseguramos que los embriones transferidos han superado este bloqueo, con lo que aumentamos así la tasa de implantación del embrión, y por tanto la tasa de gestación.
La transferencia de embriones es una técnica ecoguiada en la que se depositan los embriones en el útero materno. Se realiza mediante un catéter muy fino en el que se depositan los embriones seleccionados, el cual se introduce vía vaginal hasta el útero.
Inseminación intrauterina (IIU)
Se define como el depósito de espermatozoides en el interior del útero de la mujer, a la que previamente se ha preparado para conseguir una gestación. Esta puede ser con el semen del cónyuge (IIU homóloga) o con semen de un donante procedente de un banco de semen (IIU donante).
¿Cuándo está indicada?
En los casos de disminución del número, movilidad y/o anomalías de los espermatozoides, dificultades o imposibilidad de mantener relaciones sexuales normales, alteraciones de la ovulación, esterilidad de causa desconocida, enfermedades hereditarias, etc.
Donación de óvulos
A partir de los 40 años la capacidad reproductiva de la mujer inicia un declinar de forma irreversible, este proceso es debido a una disminución de la reserva de óvulos en su ovario, además la calidad de los mismos suele estar afectada, fenómeno por lo demás fisiológico en todas las mujeres.
Cada vez es más frecuente que la mujer retrase su maternidad, esto debido a que en la actualidad las mujeres están completamente integradas al mercado profesional y laboral, cosa que antes no sucedía, este fenómeno condiciona que las mujeres cada vez busquen su primer embarazo a edades mayores, lo cual en ciertas ocasiones dificulta la consecución del mismo debido a su edad.
Existen situaciones en que la reserva de óvulos de la mujer se agota de forma prematura, lo que se conoce como menopausia precoz o fallo ovárico prematuro, en estos casos la incapacidad para producir óvulos limita o disminuye la posibilidad de conseguir el embarazo.
En estos casos el tratamiento de elección es la donación de óvulos, procedimiento en que se realiza una fecundación in vitro con los óvulos de una donante, a la cual previamente se ha estimulado el ovario y extraído los óvulos, estos son inseminados con los espermatozoides de la pareja de la receptora para luego ser transferidos los embriones resultantes en la futura madre, la cual solo deberá llevar un tratamiento vía oral con un preparado hormonal muy leve que preparará su útero para la gestación.
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| ÓVULO MADURO |
Las potenciales donantes (menores a 26 años de edad) son evaluadas por nuestro equipo médico, además de ser sometidas a pruebas para descartar la presencia de enfermedades heredotransmisibles como pueden ser el SIDA, la hepatitis B y C, sífilis, síndrome de Down, etc... para de esta manera garantizar la calidad de los óvulos que serán donados.
Congelación de embriones por Vitrificación
Cuando se realiza la Fecundación in Vitro convencional o microinyección de espermatozoides, y se pueden obtener más de 6 óvulos y desarrollarse más de 3 embriones de buena calidad esto excede las posibilidades de transferirlos al útero y que pueda desarrollarse un embarazo múltiple.
Los embriones que no se transfieren serán examinados por nuestros biólogos y si son aptos se congelarán para en el futuro ser transferidos al útero de la paciente.
El proceso de vitrificación consiste en colocar los embriones en medios crioprotectores, luego son colocados en un receptáculo especial (criolock), y finalmente depositados en un termo de nitrógeno líquido a -196°C.
Banco de semen
La congelación de esperma o criopreservación es el proceso de congelación del semen para que en un futuro pueda ser usado para reproducirse. El semen es mezclado con crioprotectores en relación 1:1 para luego ser trasvasado en viales de 1,0 ml y finalmente depositado en Nitrógeno líquido a -196 °C para su conservación durante largo tiempo.
Este procedimiento tiene como fin preservar el semen de donadores anónimos, pacientes viajeros ausentes durante la ovulación de su pareja o ausentes durante el Procedimiento de Reproducción Asistida, pacientes que van a someterse a tratamiento de quimioterapia, o aquellos que se realizan vasectomías y si en un futuro deciden tener descendencia no sería necesaria una vasovasostomia (restablecimiento de los conductos deferentes), que por otra parte no asegura la recuperación de la fertilidad.
Laboratorio de Reproducción Asistida con aire ultrapurificado
El trabajo en el Laboratorio de Embriología Clínica se desarrolla en condiciones de extrema asepsia para lo cual el acceso está restringido al personal profesional que en él trabaja equipado con indumentaria especialmente apropiada que protege y aísla al laboratorio del medio externo.
El aire que ingresa al Laboratorio atraviesa un banco de filtros los cuales están diseñados para purificar el aire en un 99,9%, resultando un aire con menor cantidad de Compuestos orgánicos Volátiles (VOC) gracias a la acción del filtro HEGA el cual contiene Carbono activado. El filtro HEPA 99.97% de efectividad con sus poros de 0.2 micras impide el paso de microorganismos con diámetros mayores.
Para impedir o contrarrestar la contaminación externa hacia el Laboratorio contamos con el sistema de Presión positiva para prevenir la toxicidad causada a los embriones por agentes químicos y biológicos.
Laboratorio Hormonal Alcívar
El Laboratorio Alcívar es un Laboratorio especializado en análisis Clínicos que cuenta con el soporte, conocimiento y experiencia de 70 años de servicio del Hospital Alcívar, institución de gran prestigio en nuestro país.
Conformado por personal altamente calificado.
Mayor información:
Dr. Pedro Valdivieso
Jefe del departamento de Ginecología y Obstetricia
Ginecólogo especializado en reproducción humana - Chile, Brasil y España -.
Teléfono: 2443930 - 2441725 Fax:2443388
Facebook: Dr. Pedro Valdivieso - Unidad de Fertilidad
Twitter:@DrsValdivieso
Email: valdivieso53@hotmail.com
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Dirección: Coronel 2301 y Cañar; Pbx: (5934) 5002500
Llamadas desde la Provincia del Azuay al: Telf: 2444287
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